由于基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，居民健康“守門人”基本處于“失守”狀態(tài)，導(dǎo)致分級診療制度難以建立，大醫(yī)院不堪重負

　　日前，習(xí)近平總書記到江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時指出，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好群眾看病難、看病貴的問題。

　　大醫(yī)院人滿為患，衛(wèi)生院門可羅雀，這是我國醫(yī)療資源配置不均衡的真實寫照。近幾年，我國醫(yī)療需求呈井噴式爆發(fā)，各大醫(yī)院門急診人次屢創(chuàng)新高?！翱垂蕦m，登長城，上協(xié)和”，甚至成為很多人的夢想。為此，城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，醫(yī)務(wù)人員長期加班加點，疲勞作戰(zhàn)，幾乎沒有喘息之機，更談不上休假，因勞累而猝死的悲劇頻頻發(fā)生。不少專家出一天門診，竟然要看近百個病人，不敢喝水，不能吃飯，不上廁所，依然無法滿足患者的需求。有人稱，大醫(yī)院醫(yī)生只要像正常人一樣，上班“朝九晚五”，一周休息兩天，整個醫(yī)療體系就會崩潰。這雖是戲言，卻也反映了大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

　　既然大醫(yī)院如此擁擠不堪，老百姓看病為啥不首選基層?這正是我國醫(yī)療體制的“軟肋”。由于基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，居民健康“守門人”基本處于“失守” 狀態(tài)，導(dǎo)致基層首診和分級診療制度難以建立。很多居民不信任基層醫(yī)生，害怕誤診漏診，所以“有病亂投醫(yī)”，盲目涌向大醫(yī)院。這種無序流動不僅給患者帶來了不便，也浪費了有限的醫(yī)療資源。而在多數(shù)發(fā)達國家，每個居民都有自己的“家庭醫(yī)生”。生病之后，首先給“家庭醫(yī)生”打電話，“家庭醫(yī)生”根據(jù)病情輕重決定到診所還是去醫(yī)院。這些“家庭醫(yī)生”都是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生，具有豐富的診療經(jīng)驗，深得社區(qū)居民信任。全科醫(yī)生成為國家醫(yī)療體系的“塔基”。例如，英國90%的門急診由全科醫(yī)生首診，其中90%的病例沒有轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)生完成治療。這意味著，絕大多數(shù)居民是在家門口診所看病的，少數(shù)危急重癥患者才上大醫(yī)院。

　　當(dāng)前，我國醫(yī)改的“瓶頸”不是缺錢，而是缺人，尤其是缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生。在歐美發(fā)達國家，全科醫(yī)生一般占醫(yī)師總數(shù)的50%左右，而我國全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5%，患者無論大病小病都往大醫(yī)院跑。按照醫(yī)改目標(biāo)，到2020年我國要初步建立起全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。也就是說，至少需要30萬—40萬名全科醫(yī)生。但是，2013年我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為279.5萬人，其中全科醫(yī)師14.6萬人，平均每萬名居民僅有1名全科醫(yī)師。人才缺口，何其大也!

　　從今年起，我國正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。醫(yī)學(xué)院校5年制本科生畢業(yè)后，必須經(jīng)過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，才能執(zhí)業(yè)上崗，這是我國醫(yī)生培養(yǎng)制度的重大改革。然而，令人遺憾的是，大多數(shù)畢業(yè)生都選擇了?？漆t(yī)生方向，而不愿意選擇全科醫(yī)生方向。其主要原因是，全科醫(yī)生收入少，待遇差，評定職稱難，社會地位低，缺乏成就感。因此，當(dāng)務(wù)之急是提高全科醫(yī)生的收入，合理體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價值，縮小專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的差距。惟其如此，才能吸引更多優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)健康 “守門人”。《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確提出，建立全科醫(yī)生的激勵機制。全科醫(yī)生按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費，可對不同人群實行不同的服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)。但是，目前各地政策仍存在“玻璃門”現(xiàn)象，難以調(diào)動全科醫(yī)生的積極性。今后，應(yīng)鼓勵全科醫(yī)生通過市場競爭，為簽約居民提供個性化、多樣化的健康服務(wù)，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，使全科醫(yī)生成為令人羨慕的職業(yè)。

　　也許，當(dāng)每一個中國人都擁有自己的“家庭醫(yī)生”時，大醫(yī)院才能告別“戰(zhàn)時狀態(tài)”，看病難、看病貴才會成為歷史名詞。