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讓大醫(yī)院告別“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”

更新時(shí)間:2018-09-25

  由于基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足,居民健康“守門(mén)人”基本處于“失守”狀態(tài),導(dǎo)致分級(jí)診療制度難以建立,大醫(yī)院不堪重負(fù)

  日前,習(xí)近平總書(shū)記到江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時(shí)指出,要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),真正解決好群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

  大醫(yī)院人滿為患,衛(wèi)生院門(mén)可羅雀,這是我國(guó)醫(yī)療資源配置不均衡的真實(shí)寫(xiě)照。近幾年,我國(guó)醫(yī)療需求呈井噴式爆發(fā),各大醫(yī)院門(mén)急診人次屢創(chuàng)新高?!翱垂蕦m,登長(zhǎng)城,上協(xié)和”,甚至成為很多人的夢(mèng)想。為此,城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”,醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期加班加點(diǎn),疲勞作戰(zhàn),幾乎沒(méi)有喘息之機(jī),更談不上休假,因勞累而猝死的悲劇頻頻發(fā)生。不少專(zhuān)家出一天門(mén)診,竟然要看近百個(gè)病人,不敢喝水,不能吃飯,不上廁所,依然無(wú)法滿足患者的需求。有人稱,大醫(yī)院醫(yī)生只要像正常人一樣,上班“朝九晚五”,一周休息兩天,整個(gè)醫(yī)療體系就會(huì)崩潰。這雖是戲言,卻也反映了大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

  既然大醫(yī)院如此擁擠不堪,老百姓看病為啥不首選基層?這正是我國(guó)醫(yī)療體制的“軟肋”。由于基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足,居民健康“守門(mén)人”基本處于“失守” 狀態(tài),導(dǎo)致基層首診和分級(jí)診療制度難以建立。很多居民不信任基層醫(yī)生,害怕誤診漏診,所以“有病亂投醫(yī)”,盲目涌向大醫(yī)院。這種無(wú)序流動(dòng)不僅給患者帶來(lái)了不便,也浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。而在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家,每個(gè)居民都有自己的“家庭醫(yī)生”。生病之后,首先給“家庭醫(yī)生”打電話,“家庭醫(yī)生”根據(jù)病情輕重決定到診所還是去醫(yī)院。這些“家庭醫(yī)生”都是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生,具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn),深得社區(qū)居民信任。全科醫(yī)生成為國(guó)家醫(yī)療體系的“塔基”。例如,英國(guó)90%的門(mén)急診由全科醫(yī)生首診,其中90%的病例沒(méi)有轉(zhuǎn)診,由全科醫(yī)生完成治療。這意味著,絕大多數(shù)居民是在家門(mén)口診所看病的,少數(shù)危急重癥患者才上大醫(yī)院。

  當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)改的“瓶頸”不是缺錢(qián),而是缺人,尤其是缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,全科醫(yī)生一般占醫(yī)師總數(shù)的50%左右,而我國(guó)全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5%,患者無(wú)論大病小病都往大醫(yī)院跑。按照醫(yī)改目標(biāo),到2020年我國(guó)要初步建立起全科醫(yī)生制度,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。也就是說(shuō),至少需要30萬(wàn)—40萬(wàn)名全科醫(yī)生。但是,2013年我國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為279.5萬(wàn)人,其中全科醫(yī)師14.6萬(wàn)人,平均每萬(wàn)名居民僅有1名全科醫(yī)師。人才缺口,何其大也!

  從今年起,我國(guó)正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。醫(yī)學(xué)院校5年制本科生畢業(yè)后,必須經(jīng)過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn),才能執(zhí)業(yè)上崗,這是我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度的重大改革。然而,令人遺憾的是,大多數(shù)畢業(yè)生都選擇了專(zhuān)科醫(yī)生方向,而不愿意選擇全科醫(yī)生方向。其主要原因是,全科醫(yī)生收入少,待遇差,評(píng)定職稱難,社會(huì)地位低,缺乏成就感。因此,當(dāng)務(wù)之急是提高全科醫(yī)生的收入,合理體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,縮小專(zhuān)科醫(yī)生與全科醫(yī)生的差距。惟其如此,才能吸引更多優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)健康 “守門(mén)人”?!秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出,建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。全科醫(yī)生按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi),可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是,目前各地政策仍存在“玻璃門(mén)”現(xiàn)象,難以調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極性。今后,應(yīng)鼓勵(lì)全科醫(yī)生通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),為簽約居民提供個(gè)性化、多樣化的健康服務(wù),體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,使全科醫(yī)生成為令人羨慕的職業(yè)。

  也許,當(dāng)每一個(gè)中國(guó)人都擁有自己的“家庭醫(yī)生”時(shí),大醫(yī)院才能告別“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”,看病難、看病貴才會(huì)成為歷史名詞。

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